lunes, mayo 09, 2011

Los archivos secretos de Saludcoop

Por: REDACCIÓN ELTIEMPO.COM | 10:42 p.m. | 07 de Mayo del 2011

Los archivos secretos de Saludcoop
Foto: Claudia Rubio / EL TIEMPO

EL TIEMPO revela apartes de lo hallado por autoridades en las oficinas de la EPS.

En decenas de computadores de Saludcoop -la EPS más grande del país-, los organismos de control descubrieron información fundamental para develar el secreto del espectacular crecimiento de la empresa durante la última década.
Cientos de correos electrónicos y chats, así como documentos sobre estrategias y negocios de Saludcoop en el exterior, han llamado la atención de los investigadores.
Varias de esas comunicaciones, conocidas por EL TIEMPO, fueron enviadas o recibidas por Carlos Gustavo Palacino Antía, presidente del grupo. Entre ellas figura un chat en el que Palacino le pregunta a Darío Mejía, su mano derecha en Saludcoop, por unos documentos que, de acuerdo con las autoridades, habrían sido filtrados de investigaciones que la Contraloría realizaba contra el grupo. Mejía le responde que los destruyó, como él se lo había ordenado. Palacino le dijo a este diario que no recordaba esa conversación y que analizaría el caso con Mejía.
Otro documento polémico es un acta de la vicepresidencia jurídica, que en el 2006 reportó que una sanción impuesta contra Palacino "se resuelve políticamente" y que la idea es que sea revocada.
En los archivos de Saludcoop también se halló un acta de Acemi, el gremio de las EPS, en la que una ex magistrada planteó bombardear con demandas al Fosyga para forzar un cambio en las reglas de juego en materia de recobros. Al respecto, el documento de la vicepresidencia jurídica dice que "están pendientes por radicar (las) acciones de desequilibrio". Se indaga si se hacía referencia a la táctica planteada en la reunión de Acemi.
También hay copia de millonarios contratos con reconocidos personajes, entre ellos políticos y ex funcionarios, para asesorar al grupo en manejo de imagen.
Cabe recordar que Saludcoop ha sido protagonista de varias polémicas y estuvo a punto de recibir una de las sanciones más altas en la historia del país: la Supersalud le ordenó el año pasado devolver 654 mil millones de pesos, supuestamente mal destinados, pero finalmente hubo una conciliación que echó para atrás la medida.
Ahora, tras una denuncia de la contralora Sandra Morelli, la Superintendencia de Sociedades revisa una lista de empresas del sector salud que estarían bajo el control de Saludcoop y que no han sido reportadas, así como el rastro de sus millonarios negocios en Panamá, Chile, Ecuador, República Dominicana y México.

Turbay se declaró impedido
El ex contralor Julio César Turbay tuvo que declararse impedido para conocer de las investigaciones contra Saludcoop.
¿La razón? La EPS realizó varios negocios con Equilibrium Consulting Group S. A., firma de la que son propietarios Miguel Alejandro y Julio César Turbay Noguera, hijos del ex contralor.
Entre el 2008 y el 2009, según los registros de la entidad, Equilibrium hizo consultorías ambientales para Saludcoop que costaron unos 150 millones de pesos.
Consultado por EL TIEMPO, el ex contralor señaló que el hecho de que él se declarara impedido en ese caso en particular no impidió que la entidad empezara a seguirles el rastro a las platas públicas manejadas por las EPS. "Antes de mi administración, la Contraloría no auditaba a las EPS privadas y nosotros diseñamos el modelo que en este momento está aplicando la contralora Sandra Morelli", dijo Turbay.
'Agobiar a la administración con demandas'
En los archivos de Saludcoop se halló un acta del 21 de diciembre del 2005, correspondiente a una reunión en la que abogados y asesores de las EPS del país reunidos en Acemi discutieron una estrategia para ser más efectivos en los recobros al Fosyga.
A ese encuentro asistió como invitada la ex consejera de Estado Susana Montes de Echeverry. Su recomendación fue, según el acta, ejercer "presión política" y "agobiar a la administración de justicia a través de demandas para que se evidencie la gravedad del problema y se obtenga un cambio significativo en la reglamentación del pago de los recobros".
Consultada por EL TIEMPO, la ex magistrada aseguró que nunca ha asesorado a las EPS, pero admitió que asistió a una reunión convocada por el gremio. Sin embargo, afirmó que siempre ha defendido la tesis de que el exceso de procesos judiciales es un problema para el país.
Por su lado, Augusto Galán, que era el presidente de Acemi en ese momento, sostuvo que Montes de Echeverry en efecto planteó la estrategia, pero que esta finalmente no fue implementada.
El hecho es que los representantes de las EPS acordaron "plantear dentro de las compañías la propuesta de presentar de manera masiva demandas contra el Fosyga, con el propósito de generar mayor presión para lograr la solución del tema".
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domingo, mayo 08, 2011

Así se planeó y ejecutó el gran saqueo de la salud

Por: UNIDAD INVESTIGATIVA | 10:41 p.m. | 07 de Mayo del 2011

Claudia Patricia Rojas
Claudia Patricia Rojas, detenida por el caso de la corrupción en el sector de la salud.
Foto:

Según la Fiscalía, funcionarios de Minprotección crearon 'consultora' que tramitó pagos ilegales.

En el costado oriental del exclusivo parque de la 93, en el norte de Bogotá, están las oficinas de QAV Consultores, una empresa de asesorías que -según la Fiscalía General de la Nación- esconde las claves del gran saqueo de las arcas de la salud, revelado a principios de esta semana por el presidente Juan Manuel Santos. (Consulte una guía para entender el millonario escándalo)
La pequeña firma, creada en abril del 2008 con un capital de apenas 40 millones de pesos, era la estrella del pujante sector de las EPS.
Su éxito radicaba en lograr, en tiempo récord, que el Ministerio de la Protección Social aprobara millonarios pagos por servicios de salud y medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS) y rechazados en primera instancia por el Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), el ente responsable de este tipo de desembolsos.
Gracias a su gestión, por ejemplo, en menos de ocho meses la EPS Coomeva recibió 6.603 millones que el Fosyga le había negado por no cumplir requisitos de ley. Y lo mismo ocurrió con otras EPS en todo el país.


Lo que no se sabía es que el éxito de QAV estaba fundamentado en un oscuro acuerdo que su gerente, Édgar Medina Millán -ex vicepresidente financiero de Medicina Prepagada Colsánitas-, selló con funcionarios del Minprotección para que le aprobaran los pagos sin mayores preguntas a cambio de jugosos sobornos.

Su principal ficha en el Ministerio era Claudia Patricia Rojas Puerta,coordinadora del Grupo de Análisis y Seguimientos de Recobros, con quien tenía una relación tan estrecha que investigadores se atreven a afirmar que QAV se creó de común acuerdo con ella y con otros funcionarios implicados en el desfalco. (Me equivoqué confiando en Claudia Rojas, reconoce el ex ministro de Protección, Diego Palacio)
Hay más cómplices
Claudia Rojas tenía el poder de justificar qué se pagaba y qué no y, a la vez, le indicaba a Medina cómo repartir las comisiones, que oscilaban entre el 6 y el 10 por ciento de cada giro. En una ocasión, le pidió que le consignara el botín en la cuenta bancaria de una sobrina, menor de edad, y parte del dinero lo usó en cirugías estéticas y en un bypass gástrico.
"Si logramos este giro vamos a celebrar: por fin vamos a salir de pobres. Jajajaja", se lee en uno de los 2.000 correos electrónicos que analistas de la Dijín recuperaron tras un allanamiento a las oficinas del Ministerio hace apenas 25 días. Esos mensajes y varias interceptaciones telefónicas sirvieron de evidencia para ordenar las capturas de Rojas, de Medina, de Luis Andrés Ruiz (ex director de sistemas del Minprotección), de Héctor Durán (subgerente de cartera de Colsánitas) y de Jhon Lemus (ingeniero de sistemas).
Pero faltan diez capturas y que se defina la suerte de dos altas ex funcionarias del Ministerio. Una de ellas es Luisa Fernanda Bellini, ex directora general de Financiamiento, quien ordenó desembolsos por 300 mil millones de pesos aprobados por Claudia Rojas. Según la Fiscalía, ya está probado que, de ese monto, 24 mil millones se giraron tras el pago de sobornos, la mayoría a través de la firma QAV.
"La Fiscalía quiere saber si Bellini fue cómplice del equipo criminal que funcionaba en esa cartera o si fue engañada por sus subalternos", dice un investigador. Lo concreto es que la ex funcionaria participó en comités que aprobaron pagos y que -en criterio de la Fiscalía- no tenían el sustento legal para hacerlo. De hecho, los investigadores dicen que la oficina de Rojas -creada temporalmente por el entonces ministro Diego Palacio para destrabar 21.000 cuentas pendientes con EPS- terminó suplantando al Fosyga. (Lea cómo las EPS ganaron más de un billón de pesos por drogas que no tenían por qué cobrar).
Para leer completo el artículo ir al siguiente link http://www.eltiempo.com/justicia/saqueo-de-la-salud_9304300-4

EPS ganaron casi un billón por drogas que no deberían cobrar

Por: REDACCIÓN SALUD | 10:41 p.m. | 07 de Mayo del 2011

EPS ganaron casi un billón por drogas
Foto: CEET
Entre enero del 2005 y septiembre del 2010, el sistema de salud, por intermedio del Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), les pagó a las EPS casi un billón de pesos por más de 100 tipos de medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), que deberían haber sido cubiertos por ellas.
La ley establece que cuando un paciente necesita una droga o un procedimiento cubierto por el POS es su EPS la que debe correr con el gasto. Para eso el sistema le desembolsa, cada año, una suma calculada con base en la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que es una especie de valor promedio de la salud de cada colombiano. La UPC equivale hoy a 505.627 pesos.
La Superintendencia de Salud ha comprobado que son muchos los casos en que las EPS niegan esos medicamentos y después los entregan haciéndolos pasar por no POS, para luego pedirle al Fosyga que les reembolse el dinero.
Fármacos básicos y cotidianos, pertenecientes al POS, como el oxígeno, el acetaminofén, el diacepam, la loratadina y el omeprazol, negados en principio por algunas EPS a los pacientes, después fueron recobrados al sistema. La cifra exacta de pagos que investiga la Superintendencia es de 889.180 millones de pesos por 118 tipos de medicamentos.
Abusos imperdonables
De acuerdo con la entidad, durante esos 5 años las EPS recobraron, por ejemplo, por 4,5 millones de dosis de insulina, básica en el tratamiento de la diabetes, casi 51.000 millones de pesos. Y por 2,8 millones de dosis de omeprazol, formulado para úlceras y gastritis, 24 mil millones.
Además, los 117 millones de pesos que se pagaron en fenitoina (epamín), 921 millones en fenobarbital, 150 millones en furosemida y 1.500 millones en hidrocortisona son el reflejo de que este desfalco no es accidental, pues son fármacos que todo el sistema identifica dentro del POS y no permiten pensar en zonas grises.
En la Superintendencia también hay otro tipo de hallazgos reveladores. Al consultar la base de datos para verificar que los medicamentos de los recobros aprobados estuvieran incluidos en la lista de precios reportada por las EPS, el organismo de vigilancia y control encontró, por ejemplo, que más de 3 millones no coinciden.
Y cuando se revisa si los precios de los medicamentos recobrados corresponden a los de las listas entregadas por las EPS, aparecen, sólo para el año pasado, 5.492 casos donde el valor unitario de cada fármaco recobrado era muy superior al de la lista.
Incluso cuando los medicamentos son recobrados de manera legítima se encuentran fraudes. Un vistazo a los cuatro más recobrados evidencia que, en el caso del micofenolato (un inmunosupresor usado en pacientes con trasplantes), se pagaron casi 38.000 millones de pesos por encima de los valores promedio del mercado.
Lo mismo ocurrió con la lamotrigina (antiepiléptico), que tuvo 12.500 millones de exceso; el clopidogrel (para prevenir trombosis), con 13.700 millones de más, y la pregabalina (para tratar dolores), que fue pagada por 3.000 millones de pesos más.
En algunos de ellos, los sobrecostos superan el 400 por ciento del valor promedio. Por ejemplo, el precio unitario del clopidogrel es de 708 pesos y los recobros, en promedio, se hicieron a 3.198. Estas prácticas se evidenciaron en el 41 por ciento de las EPS.
Según la Superintendencia, de haberse recobrado estos cuatro medicamentos con los valores mínimos del mercado, el sistema se hubiera ahorrado casi 162.000 millones de pesos.
Para el organismo de vigilancia, este hecho, agregado a otros indicadores como deficiencias en los Comités Técnico-Científicos (CTC), han significado "un descalabro para las finanzas del Sistema General de Seguridad Social en Salud por parte de las EPS".
La Asociación de Empresas de Medicina Integral (Acemi), que agremia a las EPS, prefirió no pronunciarse sobre estos temas.
1- 55.403 casos de recobros duplicados
Al cruzar las tablas de recobros de las EPS y la base de datos de los recobros de medicamentos que están en poder de la Superintendencia Nacional de Salud, se encuentran 55.403 registros en los que se cobró más de una vez el mismo fármaco
(con idéntico código, nombre y presentación), para un mismo afiliado y con la misma fecha de prestación del servicio. El organismo de vigilancia calcula que con esta irregularidad se defraudó al sistema en 664.463 millones de pesos.
2- Mesas 'temporales' de compensación
Las llamadas mesas de trabajo por compensación fueron creadas mediante resolución del Ministerio en el año 2006, para revisar la determinación de aprobar los recobros. El problema es que esas mesas fueron creadas de manera temporal para revisar 21.000 recobros específicos, pero luego siguieron funcionando y justificando pagos a las EPS. Según la Supersalud, para el año 2010 los recobros aprobados por este mecanismo alcanzaron casi 16.000 millones de pesos, pese a que dichas mesas no están establecidas en la norma.
3- Los fantasmas que toman medicamentos
Entre el 2005 y el 2010 se encontraron 28.347 registros de personas por quienes se radicaron recobros de medicamentos, vía tutela, sin que sus tipos y números de documentos de identificación se encontraran en la Base de Datos Única de Afiliados (Bdua) del sistema. Para la Supersalud, esto significa un "pago irregular de recobros por parte del consorcio administrador del Fosyga".
También está el caso de un afiliado que, con un mismo documento de identidad, tiene 15 registros diferentes de recobros.