LAS CUOTAS MODERADORAS SE APLICARÁN A LOS SIGUIENTES SERVICIOS:
- Consulta externa médica, odontológica, paramédica y de medicina alternativa
aceptada.
- Consulta externa por médico especialista.
- Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios. La cuota moderadora
se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta,
independientemente del número de ítems incluidos. El formato para dicha fórmula
deberá incluir como mínimo tres casillas.
- Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico, ordenados en forma
ambulatoria y que no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La
cuota moderadora se cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma
consulta, independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato
para dicha orden deberá incluir como mínimo cuatro casillas.
- Exámenes de diagnóstico por imagenología, ordenados en forma ambulatoria y que
no requieran autorización adicional a la del médico tratante. La cuota moderadora se
cobrará por la totalidad de la orden expedida en una misma consulta,
independientemente del número de ítems incluidos en ella. El formato para dicha orden
deberá incluir como mínimo tres casillas.
- Atención en el servicio de urgencias única y exclusivamente cuando la utilización de
estos servicios no obedezca, a juicio de un profesional de la salud autorizado, a
problemas que comprometan la vida o funcionalidad de la persona o que requieran la
protección inmediata con servicios de salud.
Ejemplos de problemas que SI comprometen la vida o funcionalidad de la persona o
que requieran la protección inmediata con servicios de salud:
- Paciente con un infarto agudo del miocardio.
- Paciente con dolor abdominal para el cual se hace impresión diagnóstica de
apendicitis.
- Paciente con crisis asmática.
Ejemplos de problemas que NO comprometen la vida o funcionalidad de la persona o
que requieran la protección inmediata con servicios de salud:
- Paciente con cuadro de EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) sin compromiso
hemodinámico (Hidratado, normotenso, etc).
- Paciente con dolor muscular de varios días de evolución sin cambios en el cuadro
sintomático.
- Paciente con cuadro de conjuntivitis.
Verifique que el resultado no sea más alto que el valor máximo establecido por evento
según el régimen y el nivel de ingresos al que pertenece.
Si el resultado es mayor a este
tope, le corresponde un copago por ese valor máximo y si es menor al tope, pagará ese
menor valor.
Verifique que la suma de todos los copagos pagados por un mismo afiliado en el
acumulado de enero a diciembre de cada año no es mayor al valor máximo establecido
para el año según el régimen y el nivel de ingresos al que pertenece.
Si el resultado es
mayor a este tope, le corresponde un copago por un valor que sumado a los anteriores
no supere dicho máximo (VALOR$ MAXIMO AÑO – COPAGOS ACUMULADOS AÑO) y
si es menor al tope, pagará el valor que le corresponda
LOS COPAGOS DEBEN SER APLICADOS A TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS
POR EL PLAN DE BNEFICIOS EN SALUD FINANCIADO CON LOS RECURSOS DE LA
UPC, CON EXCEPCIÓN DE:
- Servicios de promoción y prevención
- Programas de control de atención materno infantil
- Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
- A enfermedades catastróficas o de alto costo
- La atención inicial de urgencias:
De conformidad con lo dispuesto en el numeral 2 del artículo 3º de la Decreto 412
de 1992 o demás disposiciones que lo complementen, adicionen o modifiquen,
comprende todas las acciones realizadas a una persona con patología de urgencia
y que tiendan a estabilizarla en sus signos vitales, realizar un diagnóstico de
impresión y definirle el destino inmediato, tomando como base el nivel de atención
y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atención inicial de urgencia,
al tenor de los principios éticos y las normas que determinan las acciones y el
comportamiento del personal de salud.
- Los servicios sujetos a la aplicación de cuotas moderadoras
NOTA: Adicionalmente, deberá tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014
del Ministerio de Salud y Protección Social en relación con la exención concurrente
del pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales.
LA ATENCIÓN CON CUALQUIER SERVICIO, ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO E
INTERVENCIÓN INCLUIDO EN EL PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
FINANCIADO CON LOS RECURSOS DE LA UPC DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO
SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS
SIGUIENTES POBLACIONES:
- Niños durante el primer año de vida
- Población con clasificación UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)
- Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al
SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten
condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:
- Población infantil abandonada mayor de un año
- Población indigente
- Población en condiciones de desplazamiento forzado
- Población indígena
- Población desmovilizada (ver numeral 4)
- Personas de la tercera edad en protección de ancianatos en instituciones de asistencia social
- Población rural migratoria
- Población ROM
- 4. El núcleo familiar de la población desmovilizada una vez identificado mediante la
encuesta SISBEN, no será sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se
clasifique en el nivel UNO del SISBEN.
LA ATENCIÓN SERÁ GRATUITA Y NO HABRÁ LUGAR AL COBRO DE
COPAGOS PARA CUALQUIER POBLACIÓN DE CUALQUIER EDAD Y
CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS:
- Control prenatal, la atención del parto y sus complicaciones
- Servicios de promoción y prevención
- Programas de control en atención materno infantil
- Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
- Enfermedades catastróficas o de alto costo
- La atención inicial de urgencias: De conformidad con lo dispuesto en el numeral 2
del artículo 3º de la Decreto 412 de 1992 o demás disposiciones que lo
complementen, adicionen o modifiquen, comprende todas las acciones realizadas
a una persona con patología de urgencia y que tiendan a estabilizarla en sus signos
vitales, realizar un diagnóstico de impresión y definirle el destino inmediato,
tomando como base el nivel de atención y el grado de complejidad de la entidad
que realiza la atención inicial de urgencia, al tenor de los principios éticos y las
normas que determinan las acciones y el comportamiento del personal de salud.
- La consulta médica, odontológica y consulta por otras disciplinas no médicas,
exámenes de laboratorio, imagenología, despacho de medicamentos cubiertos en
el Plan de Beneficios en Salud financiado con los recursos de la UPC del régimen
subsidido y consulta de urgencia.
- Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atención integral de
patologías
Una de las acciones que realizamos en nuestra organización es promover la protección de los derechos de los pacientes con cáncer, mis #derechos son tus derechos !! nos implicamos en participación ciudadana para promover acciones que beneficien a nuestra comunidad.
