domingo, mayo 08, 2011

Así se planeó y ejecutó el gran saqueo de la salud

Por: UNIDAD INVESTIGATIVA | 10:41 p.m. | 07 de Mayo del 2011

Claudia Patricia Rojas
Claudia Patricia Rojas, detenida por el caso de la corrupción en el sector de la salud.
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Según la Fiscalía, funcionarios de Minprotección crearon 'consultora' que tramitó pagos ilegales.

En el costado oriental del exclusivo parque de la 93, en el norte de Bogotá, están las oficinas de QAV Consultores, una empresa de asesorías que -según la Fiscalía General de la Nación- esconde las claves del gran saqueo de las arcas de la salud, revelado a principios de esta semana por el presidente Juan Manuel Santos. (Consulte una guía para entender el millonario escándalo)
La pequeña firma, creada en abril del 2008 con un capital de apenas 40 millones de pesos, era la estrella del pujante sector de las EPS.
Su éxito radicaba en lograr, en tiempo récord, que el Ministerio de la Protección Social aprobara millonarios pagos por servicios de salud y medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS) y rechazados en primera instancia por el Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), el ente responsable de este tipo de desembolsos.
Gracias a su gestión, por ejemplo, en menos de ocho meses la EPS Coomeva recibió 6.603 millones que el Fosyga le había negado por no cumplir requisitos de ley. Y lo mismo ocurrió con otras EPS en todo el país.


Lo que no se sabía es que el éxito de QAV estaba fundamentado en un oscuro acuerdo que su gerente, Édgar Medina Millán -ex vicepresidente financiero de Medicina Prepagada Colsánitas-, selló con funcionarios del Minprotección para que le aprobaran los pagos sin mayores preguntas a cambio de jugosos sobornos.

Su principal ficha en el Ministerio era Claudia Patricia Rojas Puerta,coordinadora del Grupo de Análisis y Seguimientos de Recobros, con quien tenía una relación tan estrecha que investigadores se atreven a afirmar que QAV se creó de común acuerdo con ella y con otros funcionarios implicados en el desfalco. (Me equivoqué confiando en Claudia Rojas, reconoce el ex ministro de Protección, Diego Palacio)
Hay más cómplices
Claudia Rojas tenía el poder de justificar qué se pagaba y qué no y, a la vez, le indicaba a Medina cómo repartir las comisiones, que oscilaban entre el 6 y el 10 por ciento de cada giro. En una ocasión, le pidió que le consignara el botín en la cuenta bancaria de una sobrina, menor de edad, y parte del dinero lo usó en cirugías estéticas y en un bypass gástrico.
"Si logramos este giro vamos a celebrar: por fin vamos a salir de pobres. Jajajaja", se lee en uno de los 2.000 correos electrónicos que analistas de la Dijín recuperaron tras un allanamiento a las oficinas del Ministerio hace apenas 25 días. Esos mensajes y varias interceptaciones telefónicas sirvieron de evidencia para ordenar las capturas de Rojas, de Medina, de Luis Andrés Ruiz (ex director de sistemas del Minprotección), de Héctor Durán (subgerente de cartera de Colsánitas) y de Jhon Lemus (ingeniero de sistemas).
Pero faltan diez capturas y que se defina la suerte de dos altas ex funcionarias del Ministerio. Una de ellas es Luisa Fernanda Bellini, ex directora general de Financiamiento, quien ordenó desembolsos por 300 mil millones de pesos aprobados por Claudia Rojas. Según la Fiscalía, ya está probado que, de ese monto, 24 mil millones se giraron tras el pago de sobornos, la mayoría a través de la firma QAV.
"La Fiscalía quiere saber si Bellini fue cómplice del equipo criminal que funcionaba en esa cartera o si fue engañada por sus subalternos", dice un investigador. Lo concreto es que la ex funcionaria participó en comités que aprobaron pagos y que -en criterio de la Fiscalía- no tenían el sustento legal para hacerlo. De hecho, los investigadores dicen que la oficina de Rojas -creada temporalmente por el entonces ministro Diego Palacio para destrabar 21.000 cuentas pendientes con EPS- terminó suplantando al Fosyga. (Lea cómo las EPS ganaron más de un billón de pesos por drogas que no tenían por qué cobrar).
Para leer completo el artículo ir al siguiente link http://www.eltiempo.com/justicia/saqueo-de-la-salud_9304300-4

EPS ganaron casi un billón por drogas que no deberían cobrar

Por: REDACCIÓN SALUD | 10:41 p.m. | 07 de Mayo del 2011

EPS ganaron casi un billón por drogas
Foto: CEET
Entre enero del 2005 y septiembre del 2010, el sistema de salud, por intermedio del Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga), les pagó a las EPS casi un billón de pesos por más de 100 tipos de medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), que deberían haber sido cubiertos por ellas.
La ley establece que cuando un paciente necesita una droga o un procedimiento cubierto por el POS es su EPS la que debe correr con el gasto. Para eso el sistema le desembolsa, cada año, una suma calculada con base en la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que es una especie de valor promedio de la salud de cada colombiano. La UPC equivale hoy a 505.627 pesos.
La Superintendencia de Salud ha comprobado que son muchos los casos en que las EPS niegan esos medicamentos y después los entregan haciéndolos pasar por no POS, para luego pedirle al Fosyga que les reembolse el dinero.
Fármacos básicos y cotidianos, pertenecientes al POS, como el oxígeno, el acetaminofén, el diacepam, la loratadina y el omeprazol, negados en principio por algunas EPS a los pacientes, después fueron recobrados al sistema. La cifra exacta de pagos que investiga la Superintendencia es de 889.180 millones de pesos por 118 tipos de medicamentos.
Abusos imperdonables
De acuerdo con la entidad, durante esos 5 años las EPS recobraron, por ejemplo, por 4,5 millones de dosis de insulina, básica en el tratamiento de la diabetes, casi 51.000 millones de pesos. Y por 2,8 millones de dosis de omeprazol, formulado para úlceras y gastritis, 24 mil millones.
Además, los 117 millones de pesos que se pagaron en fenitoina (epamín), 921 millones en fenobarbital, 150 millones en furosemida y 1.500 millones en hidrocortisona son el reflejo de que este desfalco no es accidental, pues son fármacos que todo el sistema identifica dentro del POS y no permiten pensar en zonas grises.
En la Superintendencia también hay otro tipo de hallazgos reveladores. Al consultar la base de datos para verificar que los medicamentos de los recobros aprobados estuvieran incluidos en la lista de precios reportada por las EPS, el organismo de vigilancia y control encontró, por ejemplo, que más de 3 millones no coinciden.
Y cuando se revisa si los precios de los medicamentos recobrados corresponden a los de las listas entregadas por las EPS, aparecen, sólo para el año pasado, 5.492 casos donde el valor unitario de cada fármaco recobrado era muy superior al de la lista.
Incluso cuando los medicamentos son recobrados de manera legítima se encuentran fraudes. Un vistazo a los cuatro más recobrados evidencia que, en el caso del micofenolato (un inmunosupresor usado en pacientes con trasplantes), se pagaron casi 38.000 millones de pesos por encima de los valores promedio del mercado.
Lo mismo ocurrió con la lamotrigina (antiepiléptico), que tuvo 12.500 millones de exceso; el clopidogrel (para prevenir trombosis), con 13.700 millones de más, y la pregabalina (para tratar dolores), que fue pagada por 3.000 millones de pesos más.
En algunos de ellos, los sobrecostos superan el 400 por ciento del valor promedio. Por ejemplo, el precio unitario del clopidogrel es de 708 pesos y los recobros, en promedio, se hicieron a 3.198. Estas prácticas se evidenciaron en el 41 por ciento de las EPS.
Según la Superintendencia, de haberse recobrado estos cuatro medicamentos con los valores mínimos del mercado, el sistema se hubiera ahorrado casi 162.000 millones de pesos.
Para el organismo de vigilancia, este hecho, agregado a otros indicadores como deficiencias en los Comités Técnico-Científicos (CTC), han significado "un descalabro para las finanzas del Sistema General de Seguridad Social en Salud por parte de las EPS".
La Asociación de Empresas de Medicina Integral (Acemi), que agremia a las EPS, prefirió no pronunciarse sobre estos temas.
1- 55.403 casos de recobros duplicados
Al cruzar las tablas de recobros de las EPS y la base de datos de los recobros de medicamentos que están en poder de la Superintendencia Nacional de Salud, se encuentran 55.403 registros en los que se cobró más de una vez el mismo fármaco
(con idéntico código, nombre y presentación), para un mismo afiliado y con la misma fecha de prestación del servicio. El organismo de vigilancia calcula que con esta irregularidad se defraudó al sistema en 664.463 millones de pesos.
2- Mesas 'temporales' de compensación
Las llamadas mesas de trabajo por compensación fueron creadas mediante resolución del Ministerio en el año 2006, para revisar la determinación de aprobar los recobros. El problema es que esas mesas fueron creadas de manera temporal para revisar 21.000 recobros específicos, pero luego siguieron funcionando y justificando pagos a las EPS. Según la Supersalud, para el año 2010 los recobros aprobados por este mecanismo alcanzaron casi 16.000 millones de pesos, pese a que dichas mesas no están establecidas en la norma.
3- Los fantasmas que toman medicamentos
Entre el 2005 y el 2010 se encontraron 28.347 registros de personas por quienes se radicaron recobros de medicamentos, vía tutela, sin que sus tipos y números de documentos de identificación se encontraran en la Base de Datos Única de Afiliados (Bdua) del sistema. Para la Supersalud, esto significa un "pago irregular de recobros por parte del consorcio administrador del Fosyga".
También está el caso de un afiliado que, con un mismo documento de identidad, tiene 15 registros diferentes de recobros.

Guía básica para entender el escándalo en el sector de la salud

Por: REDACCIÓN ELTIEMPO.COM | 10:42 p.m. | 07 de Mayo del 2011

Guía básica para entender el escándalo
Uno de los grandes defectos del sistema de salud es que tiene demasiados intermediarios.
Foto: Archivo / EL TIEMPO

Para entender por qué el sistema está en crisis e invadido por la corrupción.

La complejidad del actual sistema de salud en Colombia es enorme. Construido con base en la Ley 100 de 1993, tiene dos tipos de regímenes: contributivo y subsidiado.
Para entender mejor cómo funciona y las razones que han llevado a que el sistema esté en crisis y ahora, invadido por la corrupción, es necesario conocer términos como recobros, Fosyga, medicamentos y procedimientos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), mesas de trabajo por compensación, Entidades Promotoras de Salud (EPS) e Instituciones Prestadoras de los Servicios de Salud (IPS), entre otros.
¿Por qué estalló la crisis del sector?
La permanente desactualización del POS, la falta de un cálculo exacto sobre el valor de la salud de cada colombiano (UPC) y el desorden en las bases de datos, sumados a una multiplicidad de normas ambigüas, llevaron a una desfinanciación del sistema. Este problema se agudizó en los últimos tres años por el desborde de los servicios no POS que, al estar por fuera del sistema, han sido asumidos por las reservas, hoy ya casi agotadas.
¿Qué es un recobro?
Es el dinero que el sistema, a través del Fosyga, les reembolsa a las EPS por la prestación de servicios por fuera del POS a sus afiliados. Para determinar si el recobro tiene consistencia, el Fosyga hace un análisis médico, jurídico y financiero.
¿Cuál es el papel de las IPS y de las EPS?
Cuando un paciente acude a un hospital o clínica (IPS) para pedir un medicamento, tratamiento o procedimiento y éste no está incluido en el POS, la IPS remite el caso a la EPS correspondiente, que debe, por ley, convocar un Comité Técnico-Científico para decidir si asume el costo. Sin embargo, según las autoridades, en muchos casos las EPS no cumplen con la convocatoria de esos comités y los pacientes deben recurrir a la tutela para acceder al medicamento o procedimiento que necesitan.